WOMEN'S PLANS - журнал для женщин

Упомянутая выше существенная следовая гиперполяризация, естественно, повышает порог возбуждения данного нейрона. Кроме того, как показывают внутриклеточные отведения, амплитуда ВПСП, развивающегося на фоне следовой гиперполяризации, заметно уменьшается по сравнению с исходной, очевидно, вследствие повышения в этот период проницаемости мембраны клеток. Сами же по себе следовые процессы после разряда нейрона наружной базилярной области могут представлять собой либо истинную следовую гиперполяризацию, либо сумму такой гиперполяризации и каких-либо тормозящих синаптических влияний, подобных рекуррентным ТПСП в мотонейронах. Для достоверного решения этого вопроса необходимы дополнительные эксперименты. Возможно также, что в создании описанной депрессии принимают участие и другие факторы, помимо следовых процессов после разряда. О такой возможности свидетельствует значительная длительность депрессии, превышающая время следовой гиперполяризации. Такое ослабление может быть результатом каких-то изменений в терминалях пирамидных волокон, приводящих к уменьшению количества медиатора, выделяемого на каждый пресинаптический импульс. Одним из факторов, вызывающих такое уменьшение, является, как известно, деполяризация синаптических терминалей, обнаруженная в первичных афферентах и обозначаемая как пресинаптическое торможение (Frank, Fuortes, 1957; Eccles, Magni, Willis, 1962; Eccles, Kostyuk, Schmidt, 1962).

Следовательно, пирамидные влияния на интернейроны сегментарных рефлекторных дуг скорее можно рассматривать как механизм контроля сенсорного потока, изменяющего течение сегментарных рефлекторных влияний на мотонейроны, но не как механизм, непосредственно осуществляющий фазные кортикальные Двигательные реакции. Иначе обстоит дело при сравнении скрытых периодов появления разряда проприоспинальных нейронов наружной базилярной области и синаптических процессов в мотонейронах. В этом случае, как уже указывалось выше, развитие разряда хорошо совпадает с началом постсинаптических изменений, и предположение о наличии причинной связи между обоими процессами кажется вполне вероятным. Вопрос о том, являются ли проприоспинальные нейроны наружной базилярной области звеном лишь в прямой передаче пирамидных влияний к мотонейронам, или они могут в свою очередь также активировать другие вставочные нейроны и таким образом опосредованно влиять на двигательные клетки, пока остается неясным. Как уже говорилось, моносинаптическое действие пирамидных волокон на сегментарные промежуточные нейроны встречается очень редко, особенно в поясничных сегментах. В большинстве случаев синаптические процессы в таких нейронах оказываются уже опосредованными какими-то другими вставочными клетками. Возможно, что такими клетками являются именно проприоспинальные нейроны наружной базилярной области. Как указывалось в главе I, морфологически в промежуточной области серого вещества обнаруживается очень большое количество терминалей проприоспинальных аксонов бокового канатика.

Праволежащая дуга аорты смещает вправо верхнюю полую вену, в таких случаях на рентгенограмме видна расширенная вправо тень сосудистого пучка. Если имеется добавочная левая верхняя полая вена, то тень сосудистого пучка расширена влево. На рентгенокимограмме и электро-кимограмме отсутствует пульсация корней легких, в тс время как пульсация дуги и восходящего отдела аорты имеет большую амплитуду. Если дуга аорты расположена справа, то пульсация видна в правом грудино-ключичном углу, определяется также передаточная пульсация аорты на контуре смещенной вправо верхней полой вены. При леволежащей аорте видна большая амплитуда пульсации в левом грудино-ключичном углу. Большая амплитуда пульсации правого желудочка свидетельствует о хорошей его сократительной функции. Рентгенологическая картина при тетраде Фалло довольно многообразна, но вое же правильный диагноз может быть установлен уже при обычном клинико-рентгенологическом исследовании. В сомнительных случаях следует прибегать к катетери как правило, смещен кзади правым. В левом переднем косом положении контур левого желудочка образует выпячивающееся кзади закругление. Если порок протекает с клапанным сужением легочной артерии, то отмечается постстенотическое расширение ее. В отдельных случаях тетрада Фалло сопровождается гипоплазией и атрезией легочной артерии. При изучении 150 ангиограмм больных с тетрадой Фалло И. X. Рабкин и соавторы (1966) в 36 случаях выявили гипоплазию и атрезию ствола и ветвей легочной артерии. Диагностика такой гипоплазии и атрезии легочной артерии имеет большой практический интерес, особенно при решении вопроса о наложении анастомоза между легочной артерией и аортой, подключичной артерией и верхней полой полостей сердца и ангиокардиографии.

Клиникорентгенологическое исследование выявило периодичность развития изменений сердца при эритремии (И. Б. Гуревич и соавторы, 1964). Первый период характеризуется сохранением нормальной сократительной функции миокарда левого желудочка (нормальная амплитуда зубцов), небольшим увеличением пути оттока желудочков, гипертрофия левого желудочка встречается редко. Длительность болезни в этой группе сравнительно небольшая, артериальное давление у большинства больных нормальное или повышено только систолическое давление. Во втором периоде на передний план выступает нарушение сократительной функции миокарда левого желудочка (малая амплитуда зубцов без изменения их формы, при небольшом распространении); наряду с увеличением пути оттока желудочков у ряда больных наблюдается увеличение пути притока желудочков. Гипертрофия левого желудочка встречается чаще, чем в первом периоде. Длительность болезни больше, а артериальное давление (систолическое и диастолическое) повышено чаще, чем у больных в первом периоде. В третьем периоде наблюдается резкое нарушение сократительной функции миокарда левого желудочка и значительное снижение амплитуды зубцов левого, нередко и правого желудочка. Изменения распространяются на большую площадь с образованием немых зон. Гипертрофия левого желудочка имеет место у всех больных; увеличены пути притока обоих желудочков. Длительность болезни продолжительнее, чем в первом и втором периодах. Рентгеноэлектрокимо-графические данные (В. Б. Башкирова, 1965). Первый период. Левый желудочек: отсутствуют или слабо выражены протосистолическая впадина и протодиастолический зубец, укорочена фаза медленного изгнания. Аорта: слабо выражена дикротическая волна. Правый желудочек: без изменений. Легочная артерия: слабо выражена дикротическая волна.

Предварительное действие на ганглий новокаина в большинстве случаев исключало, а в редких случаях ослабляло отмеченные корковые реакции на хлористый калий. Они восстанавливались после отмывания). Подобное, хотя и менее регулярное, блокирующее действие на эти реакции оказывал раствор пентамина, предварительно пропускаемый через сосудистое русло узла. В условиях выключения реакций скелетных мышц, в том числе дыхательных, раствором йодистого сукцинилхолина корковые реакции на указанные химические раздражения ганглионарных рецепторов сохранялись, хотя их пороги повышались. Аналогичные результаты были получены в опытах с ацетилхолином Ю-8-10-3, который, будучи введен в сосуды КБГ, как правило, вызывал десинхронизацию коркового ритма. В отличие от хлористого калия в данном случае несколько чаще отмечались фазные и синхронизирующие эффекты Таким образом, раздражение ганглионарных рецепторов хлористым калием и ацетилхолином регулярно сопровождается изменением электрической корковой активности, чаще всего появлением реакций десинхронизации. Сопоставление этих реакций с рефлексами органов дыхания и движения дает основание полагать, что ганглионарные афферентные импульсы могут изменять электрическую корковую активность как прямо, так и косвенно в порядке цепной реакции: ганглионарные рецепторы сокращение скелетных мышц, в том числе дыхательных обратная реакция коры больших. Известно, что электро-кортикограмма является интегральным следствием взаимодействия в головном мозгу множест корковых областей и, вероятно, их связей с раздражаемым рецептивным полем — каудальным брыжеечным ганглием. Приведенные результаты математической обработки электрической корковой активности, а также данные об ее изменении под влиянием раздражения чувствительных окончаний ганглия не только более достоверно подтверждают ранее сделанное заключение о ее изменении при указанны на ЦНС, а также их действие на спинальные афферентные волокна, проходящие транзитом (без перерыва) через симпатический ганглий. главное определить природу афферентных волокон, образующих в ганглии чувствительные окончания.