WOMEN'S PLANS - журнал для женщин

В таких случаях исследование в косых проекциях приобретает особо важное значение. На рентгенокимограмме отмечается уменьшение амплитуды зубцов, причем не только в каудальной части левого желудочка, но и по контуру правого желудочка, для выявления чего следует делать рентгенокимографию и в левой передней косой проекции. Во многих случаях, особенно когда преобладает поражение правого желудочка, по контуру его наблюдаются адинамические зоны, вызванные резким снижением сократительной функции миокарда и тахикардией. Как правило, рентгенокимографические зубцы обоих желудочков значительно деформированы: расщеплена верхушка зубцов, скошено систолическое колено, иногда зазубрено или волнообразно изменено диастолическое колено. Отмечается также расширение зон левого и правого предсердий, что при фиброзе миокарда можно рассматривать как симптом рано наступающей недостаточности миокарда. Для облегчения дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что поражение легких при склеродермии — одно из частых, а нередко и ранних признаков заболевания. Обычно — это картина диффузного, двустороннего, преимущественно базального пневмосклероза, часто сочетающегося с эмфиземой легких. Отличием от поражений легких при других коллагенозах является поражение также и бронхов, иногда даже с образованием бронхоэктазов. Склеротические изменения и связанная с этим перестройка легочного рисунка образуют симптом так называемых пчелиных сот, чаще всего наблюдаемый в нижних отделах легких. Множественноочаговый и очень редко диффузный миокардит дает на первый взгляд малохарактерную рентгенологическую картину: наблюдается умеренное увеличение размеров сердца, понижение сократительной и тонической функций миокарда, тахикардия.

Отсюда следует, что описанный эффект обусловлен раздражением отростков (С-афферентов) афферентных нейронов второй группы. Можно было предположить, что наблюдаемое в этих условиях уменьшение содержания серотонина обусловлено антидромным раздражением электрическим током аксонов эфферентных нейронов. Однако такое предположение исключается опытами с растяжением мочевого пузыря резиновым баллоном, возбуждающим только периферические С-афференты и антидромно не раздражающим окончания эфферентных волокон. Указанное адекватное механическое раздражение рецепторов мочевого пузыря вызывает такое же по степени снижение в ткани ганглия серотонина, как и электростимуляция подчревного нерва. Если предварительно перерезать все постганглионарные (оба подчревные и каудаль-ные брыжеечные) нервы оставляя интактными преганглионарные нервы, то исходное содержание серотонина в ткани ганглия резко (в среднем на 44%) уменьшится. В этом случае электростимуляция подчревного нерва оказывается неэффективной (серии 8 и 9), что, вероятно, связано с низким исходным содержанием этого вещества, ниже которого оно не может опуститься. Таким образом, приведенные данные показывают, что основной источник серотонина (по нашим опытам 56%) внутриганглионарный, что согласуется с гистохимическими данными. Остальные 44%, вероятно, поступают в из внутренних органов с аксоплазматическим транспортом веществ по аксонам периферических афферентных нейронов, тела которых находятся в интрамуральных ганглиях и сплетениях, так как предварительная перерезка постганглионарных нервов и дегенерация в их центральных концах аксонов указанных афферентных нейронов уменьшают содержание в ткани КБГ серотонина. Такого рода дистально проксимальный транспорт катехоламинов и некоторых белков по аксонам периферических афферентных нейронов мы наблюдали в ряде симпатических нервов. а его возможность подтверждается наличием серотонина во внутренних органах, особенно в частности в сплетений.

Существуют различные методы определения лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза. В практике рекомендуется пользоваться методом серийных разведений с использованием плотных яичных сред Левенштейна-Иенсена или Гельберга. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для определения лекарственной устойчивости пользоваться средой Левенштейна-Иенсена, которая принята как международный стандарт. Унификация определения устойчивости микобактерии туберкулеза позволит получать сравнимые результаты, в особенности при широких эпидемиологических исследованиях. При некоторых специальных клинических исследованиях, когда требуется определить соотношение количества устойчивых и чувствительных микобактерии, можно рекомендовать пользоваться методом пропорций). При массивном бацилловыделении определение лекарственной устойчивости возможно прямым методом микрокультивирования на стеклах. Результаты определения лекарственной устойчивости учитывают по истечении определенного срока выращивания, достаточного для получения обильного роста в контрольных пробирках. При исследовании на средах с антибактериальными препаратами, в зависимости от концентрации последних и степени устойчивости к ним данного штамма микобактерии туберкулеза, возможна различная интенсивность роста или он не получен к этому сроку. При определении устойчивости на плотных средах результат отмечается через 3 недели после посева. При определении устойчивости на жидких средах результат отмечают через 10-12 дней. Лекарственно-чувствительные штаммы дают рост на средах с туберкулостатиками в пределах определенной концентрации, различной для каждого препарата.

У больных туберкулезом показатели белой крови являются чувствительным реагентом на введение туберкулина, что позволяет использовать этот тест для решения вопроса об активности туберкулезного процесса и для целей дифференциальной диагностики. Снижение количества эозинофилов в ближайшие сроки (30 минут -2 часа) после инъекции малых доз туберкулина было использовано Ф. А. Михайловым для туберкулино-эозинофильной пробы. 1 : 1 000000. Туберкулин разводится на физиологическом растворе поваренной соли с добавлением 0,25% карболовой кислоты. Шприц и игла должны после стерилизации сохраняться в сухом виде, а не в спирте, так как последний небезразличен для белков туберкулина. После введения туберкулина больной сидит неподвижно или лежит в течение 30 минут. Затем у него снова берут кровь из пальца для повторного счета эозинофилов в тот же смеситель, что и в первый раз. Реакция считается положительной, если число эозинофилов падает более чем на 10%, но не менее чем на 30 эозинофилов в 1 мм3 крови. Ограничение, касающееся абсолютного числа эозинофилов, относится к случаям с их низким содержанием в крови. При начальных цифрах в 60 и менее эозинофилов в 1 мл крови проба не производится. Проба Михайлова дает до 70% и более положительных ответов у лиц с активными формами туберкулеза. Отрицательные данные пробы могут зависеть от слабой чувствительности больных к туберкулину (нужна более высокая доза) и от снижения эозинофилов в нестандартное время (Н. А. Шмелев, 1959). Положительная туберкулино-эозинофильная проба наблюдается и в некоторых случаях нетуберкулезных заболеваний, в частности она была отмечена при ревматизме, тонзиллитах, базедовой болезни, что можно поставить в связь с аллергической настроенностью и высокой общей реактивностью организма.

Раздражение всех основных периферических нервных стволов верхней конечности не приводило к заметным постсинаптическим изменениям в этом нейроне, несмотря на развитие значительных фокальных потенциалов в сером веществе (эти потенциалы видны при микроэлектродном отведении из данного нейрона, однако их внешнее происхождение отчетливо устанавливается при сравнении в каждом случае колебаний, зарегистрированных внутри — и внеклеточно). Раздражение красного ядра рядом стимулов вызывало некоторую активацию нейрона. Нейроны наружной базилярной области не имели фоновой импульсной активности, если опыт проводился под достаточно глубоким наркозом. Однако если глубина наркоза снижалась, то такая активность начинала проявляться у многих клеток. Она носила низкочастотный асинхронный характер и заметно возрастала, если сенсоро-моторная кора стимулировалась с частотой 10-20 раз в 1 сек. В случае, когда корковый стимул сопровождался вызванным разрядом клетки, ее фоновая активность прерывалась периодом молчания. Очень большой интерес представляет вопрос о том, куда же проецируются аксоны нейронов наружной базилярной области с описанными характерными свойствами. На основании рассмотренных в первой главе морфологических данных есть все основания думать, что такие нейроны входят в число проприоспинальных клеток латеральной части основания дорсального рога, аксоны которых затем через боковой канатик направляются к мотонейронам и другим вставочным нейронам ряда сегментов. Действительно, оказалось, что у очень многих клеток этого типа, расположенных в поясничных сегментах, удается вызвать антидромный потенциал действия под влиянием прямого электрического раздражения бокового канатика несколькими сегментами каудальнее участка отведения.